Mekanisme Otomatis Hormon & Teka-Teki PCOS

Perjalanan Folikel: Pabrik Sekali Pakai

Kalau kita bicara tentang siklus reproduksi, bintang utamanya sering kali dianggap cuma "sel telur". Padahal, sel telur itu nggak bekerja sendirian. Di dalam ovarium (indung telur), sel telur dibesarkan di dalam sebuah struktur mirip kantung yang disebut folikel.

Folikel ini punya fase hidup yang sangat menarik. Di fase folikuler (awal siklus), folikel tumbuh dan bertugas mematangkan sel telur di dalamnya. Puncaknya adalah ovulasi, yaitu momen saat folikel pecah dan melepaskan sel telur ke tuba fallopi.

Nah, sering kali kita membayangkan folikel yang sudah pecah ini akan mati atau membusuk begitu saja. Kenyataannya tidak!

Gambar: Ed Uthman, CC BY-SA 2.0 — Wikimedia Commons

Setelah ovulasi, cangkang folikel yang kosong tadi berubah wujud menjadi kelenjar endokrin baru yang berwarna kekuningan, bernama Korpus Luteum (Badan Kuning). Proses ini terjadi di fase luteal.

Korpus Luteum inilah yang bertugas sebagai "pabrik" penghasil hormon Progesteron. Progesteron ini ibarat pupuk yang menebalkan dan menyuburkan dinding rahim, bersiap-siap kalau ada embrio yang mau menempel. Kalau tidak ada kehamilan, Korpus Luteum akhirnya akan menyusut, produksi progesteron anjlok, dan terjadilah menstruasi.

Berdasarkan fase perjalanan folikel, dari manakah hormon Progesteron dalam jumlah besar diproduksi pada siklus normal?

A. Sel telur di dalam folikel langsung mensintesis progesteron sebelum ovulasi.
B. Ovarium secara otomatis memproduksi progesteron sejak hari pertama siklus.
C. Folikel yang pecah saat ovulasi berubah menjadi Korpus Luteum, kelenjar baru yang memproduksi progesteron.
D. Otak (hipofisis) melepaskan progesteron untuk mematangkan sel telur.

Jawaban: C. Folikel yang pecah saat ovulasi berubah menjadi Korpus Luteum, kelenjar baru yang memproduksi progesteron.

Setelah ovulasi, sisa folikel yang pecah tidak mati, melainkan berubah wujud menjadi Korpus Luteum. Struktur inilah yang menjadi pabrik utama penghasil hormon Progesteron.

Korpus Luteum yang memproduksi Progesteron hanya terbentuk dari sisa folikel SETELAH terjadinya ovulasi.

Tubuh Bagaikan Termostat AC

Sistem hormon dalam tubuh kita diatur oleh sebuah mekanisme yang sangat pintar bernama umpan balik (feedback), yang menghubungkan otak (hipotalamus dan hipofisis) dengan ovarium.

Otak memproduksi hormon LH (Luteinizing Hormone) dan FSH (Follicle-Stimulating Hormone). Ini adalah "surat perintah" dari otak agar ovarium bekerja mematangkan folikel dan memproduksi hormon Estrogen.

Mekanisme ini bekerja sangat mirip dengan termostat AC di ruangan:

Umpan Balik Negatif (Mode Normal): Kalau ovarium sudah memproduksi Estrogen dengan kadar yang cukup dan stabil, Estrogen ini akan mengirim sinyal ke otak: "Udah cukup nih, stop kirim perintah!" Otak pun mengerem produksi LH dan FSH. Sama seperti AC yang otomatis mati kompresornya kalau suhu ruangan sudah cukup dingin.
Umpan Balik Positif (Sakelar Darurat): Tapi ada pengecualian aneh! Jika folikel membesar dan kadar Estrogen melonjak sangat tajam menjelang pertengahan siklus, otak malah merespons sebaliknya. Bukannya ngerem, otak malah meledakkan produksi LH secara tiba-tiba (disebut LH surge). Ledakan LH inilah yang memecahkan folikel alias ovulasi.

Oleh karena itu, kalau seseorang diberikan terapi Estrogen yang terus-menerus dan stabil (tanpa lonjakan tajam), tubuh akan terus berada di "mode normal". Estrogen stabil ini bertindak sebagai umpan balik negatif yang terus mengerem LH/FSH. Akibatnya? Otak tidak pernah melepaskan ledakan LH, sehingga ovulasi justru tidak akan terjadi.

Tentukan apakah pernyataan berikut Benar atau Salah berdasarkan mekanisme umpan balik (feedback) hormon!

Memberikan terapi hormon Estrogen secara stabil dan terus-menerus setiap hari adalah cara yang efektif untuk memicu ovulasi. — Salah
Umpan balik positif yang meledakkan hormon LH (LH surge) hanya terjadi ketika terdapat lonjakan tajam Estrogen dari ovarium. — Benar

Estrogen memicu ovulasi HANYA jika kadarnya melonjak tajam (umpan balik positif). Jika diberikan secara terus-menerus/stabil, estrogen bertindak seperti termostat AC yang sudah dingin: ia mengerem sistem di otak (umpan balik negatif), sehingga ovulasi dicegah.

Estrogen yang berkelanjutan/stabil justru memberi umpan balik negatif yang mengerem LH/FSH, sehingga mencegah ovulasi.

PCOS: Ketika Sensor 'Macet'

Sindrom Ovarium Polikistik (PCOS) terjadi ketika sistem komunikasi antara otak dan ovarium ini mengalami gangguan yang bikin "sensor" hormon jadi kacau.

Pada kondisi normal, FSH memimpin di awal siklus untuk menumbuhkan folikel. Tapi pada wanita dengan PCOS, terjadi sebuah pola khas: kadar LH sangat tinggi, sementara FSH normal atau cenderung rendah. Rasio LH terhadap FSH bisa melompat jadi lebih dari 2:1 atau bahkan 3:1.

Kenapa rasio ini jadi masalah besar?

FSH yang kurang membuat pertumbuhan folikel di ovarium terhenti di tengah jalan (folikelnya jadi banyak tapi kecil-kecil, tidak ada yang matang).
LH yang terlampau tinggi "menyuruh" sel-sel teka di ovarium bekerja lembur. Masalahnya, sel teka ini tugasnya memproduksi androgen (hormon pria seperti testosteron).

Karena "instruksi" yang salah ini, ovarium malah memproduksi banyak hormon pria (hiperandrogenisme) alih-alih mempersiapkan folikel. Ditambah lagi, karena tidak ada folikel dominan yang berhasil memproduksi lonjakan estrogen tajam, otak tidak pernah mendapat sinyal untuk meledakkan LH surge. Hasil akhirnya: siklus mentok dan gagal ovulasi (anovulasi).

Pada wanita dengan PCOS, rasio LH terhadap FSH sangat tinggi (> 1,0). Apa dampak langsung dari kondisi hormon LH yang terlalu dominan ini terhadap ovarium?

A. LH mematangkan sel telur terlalu cepat sehingga tidak bisa dibuahi.
B. LH yang terlalu tinggi secara abnormal menstimulasi ovarium menghasilkan androgen (hormon pria).
C. LH mematikan sel-sel ovarium secara langsung.
D. LH berubah fungsi menjadi hormon estrogen yang menekan FSH.

Jawaban: B. LH yang terlalu tinggi secara abnormal menstimulasi ovarium menghasilkan androgen (hormon pria).

Rasio LH yang tinggi pada PCOS memberi 'instruksi salah' ke ovarium. Bukannya melanjutkan pematangan folikel, LH yang dominan malah memaksa sel teka di ovarium memproduksi hormon androgen secara berlebihan.

Pada PCOS, tingginya rasio LH terhadap FSH memaksa ovarium memproduksi androgen (hormon pria), bukannya mematangkan folikel.